病例背景
患者高女士（31歲）因左側(cè)下頜牙齦大面積疼痛，口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀就診，經(jīng)口腔檢查后初步判斷為下頜左第一磨牙周?chē)装Y。醫(yī)生為其制定治療方案，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、止痛鎮(zhèn)痛、口腔沖洗等多種治療方法。然而，經(jīng)過(guò)數(shù)日治療后，患者的癥狀并沒(méi)有顯著改善，反而出現(xiàn)右側(cè)面頰畏寒、疼痛、紅腫并伴有發(fā)熱，咀嚼時(shí)疼痛明顯加重等情況。
病例分析與診斷
根據(jù)患者的癥狀，醫(yī)生初步判斷可能為下頜骨陳舊性骨髓炎，于是給予了鹽酸頭孢曲松鈉、布洛芬緩釋片等藥物治療。同時(shí)，醫(yī)生建議患者進(jìn)行口腔CT檢查以確診。
通過(guò)CT影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者下頜骨附近軟組織腫脹，骨質(zhì)改變，存在局部死骨區(qū)，左下頜骨粉碎性骨折，右下頜角骨折，并伴有周?chē)馨徒Y(jié)腫大。X線(xiàn)影像分析顯示鄰牙合于良好，沒(méi)有其他異常，為活動(dòng)期下頜骨髓炎病變。
治療方案與效果
根據(jù)患者病情及鑒別診斷，醫(yī)生制定了手術(shù)治療方案。手術(shù)采用下頜骨內(nèi)固定術(shù)，清除了下頜骨病變組織、死骨、陳舊性分泌物、異物感染等并進(jìn)行了骨移植，術(shù)后禁止食用含粒、辣、酸、刺激性食物，并且禁食48小時(shí)。手術(shù)后一周拆線(xiàn)，繼續(xù)口腔抗炎、鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)咀嚼食物軟硬適中。手術(shù)后數(shù)月隨訪(fǎng)，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
結(jié)論
口腔頜面外科病例中，下頜骨髓炎表現(xiàn)不典型，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，充分掌握既往病史和用藥情況，及時(shí)進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查，以免錯(cuò)診和延誤治療。
因?yàn)榇舜问中g(shù)治療及時(shí)，根治徹底，從而避免了頜面及顱腔深部組織的侵犯和破壞，同時(shí)，還避免了患者的疼痛和不適。
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