第一部分：為什么醫(yī)院需要病歷管理制度？
病歷是醫(yī)生治療患者的基本依據(jù)。正確、完整的病歷記錄是醫(yī)生診斷、治療病人的關(guān)鍵。衛(wèi)生部門(mén)明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要及時(shí)記錄和保存病歷，有關(guān)部門(mén)也對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行了監(jiān)督和管理。然而，由于相關(guān)法律法規(guī)制度的偏低、執(zhí)行力度不強(qiáng)、管理和監(jiān)督不足等原因，許多醫(yī)院并沒(méi)有充分發(fā)揮病歷的價(jià)值。病歷管理缺失甚至?xí)?duì)醫(yī)院造成不良影響，例如患者投訴、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，以及醫(yī)院內(nèi)部管理混亂等。
第二部分：醫(yī)院病歷管理制度的建立與完善
醫(yī)院病歷管理制度應(yīng)該由醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)合作制定，并及時(shí)修訂完善。在病歷管理中，必須保證以下工作。
第一、規(guī)定嚴(yán)格的病歷記錄管理制度
制定病歷記錄標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)說(shuō)明病歷的編寫(xiě)、保存、歸檔等流程和要求。規(guī)范醫(yī)生、護(hù)理人員的作業(yè)行為和管理方式，完善病案審核、歸檔與管理制度。要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)擁有完整的病歷檔案、病歷信息不得篡改、刪除等。
第二、采用規(guī)范化電子病歷管理技術(shù)
采用規(guī)范化的電子病歷管理技術(shù)，提高電子病歷的普及及應(yīng)用。醫(yī)院需要建立電子病歷管理與儲(chǔ)存設(shè)施，定期對(duì)電子病歷進(jìn)行安全備份與維護(hù)，異常情況的處理等。同時(shí)醫(yī)療人員要做好電子病歷記錄的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化教育。
第三、加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)管理
對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行病歷記錄和管理培訓(xùn)，提高醫(yī)療人員知曉病歷記錄的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求、病歷的重要性， 正確處理記錄病歷的例外情況。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)有專人負(fù)責(zé)督促管理每個(gè)病例，監(jiān)督病歷填寫(xiě)完成度，并開(kāi)展評(píng)審和分析，及時(shí)開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查。
第三部分：醫(yī)院病歷管理制度的效果及未來(lái)展望
通過(guò)改進(jìn)病歷記錄標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定病歷保存流程、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷管理技術(shù)、加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)管理等措施，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。 一致的病歷統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有利于醫(yī)院內(nèi)部整體協(xié)調(diào)、規(guī)范，有利于保持醫(yī)療記錄的連續(xù)性和一致性。此外，這樣的措施還有益于促進(jìn)公眾對(duì)于醫(yī)院的信任感，減少醫(yī)療事故，預(yù)防醫(yī)事糾紛，減少醫(yī)院因病歷管理問(wèn)題而面臨的責(zé)任及處罰。
簡(jiǎn)而言之，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和管理過(guò)程中，建立完善的病歷管理制度非常重要。
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